Demande d’acte de mariage

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Civilité*

Madame

Monsieur

Nom*

Prénom(s)*

Adresse*

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Adresse électronique*

Par rapport à la personne concernée par l’acte, j’effectue la demande en qualité de…*

Date du mariage*

Nom de naissance du 1er conjoint*

Prénom(s) du 1er conjoint*

Date de naissance du 1er conjoint*

Commune de naissance du 1er conjoint*

Département de naissance du 1er conjoint*

Pays de naissance du 1er conjoint*

Nom de naissance du 2ème conjoint*

Prénom(s) du 2ème conjoint*

Date de naissance du 2ème conjoint*

Commune de naissance du 2ème conjoint*

Département de naissance du 2ème conjoint*

Pays de naissance du 2ème conjoint*

Nombre d’exemplaires*